概述

概念

• 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内产生中枢神经系统抑制

特点

全身麻醉药

药物分类

真正意义上的全身麻醉药

1. 吸入麻醉药
2. 静脉麻醉药

全身麻醉术中不可或缺的麻醉药

1. 镇静催眠药
2. 肌肉松弛药
3. 麻醉性镇痛药

吸入麻醉药

相关概念

吸入性麻醉药

• 指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物

最低肺泡浓度MAC

• 在1个大气压下，吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，使50%病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度。单位为容积%
• 代表不同麻醉药的等效价浓度：MAC 越小，麻醉效能越强（反比）

血/气分配系数

• 吸入麻醉药气体与血液达到动态平衡时，单位容积血液中气体的溶解量
• 药物可控性（反比），血/气分配系数越大，麻醉诱导所需要的时间越长，同样麻醉苏醒所需要的时间也越长

注意：血/气越大说明溶解在血液中的吸入麻醉药越多，那么到达脑部的麻醉药也就越少，需要更长的时间三者才能达到平衡

油/气分配系数

• 吸入麻醉药脂溶性
• 麻醉效能 （正比）

理化性质与药理性能

解释：吸入麻醉药经呼吸道进入肺泡，再经扩散入血。在血流的传递下，肺泡内麻醉药分压，血液麻醉药分压，脑内麻醉药分压可达到动态平衡。肺泡内分压直接影响脑内分压，肺泡内分压可做为麻醉深度和终止麻醉后清醒的指标

影响肺泡药物浓度因素

1. 通气效应（吸入药的输送）
2. 浓度效应
3. 血/气分配系数 （可控性）
4. 心排出量
5. 麻醉药在肺泡和静脉中的浓度差（FA-V）

注意：该部分为了解内容，但是硕士复试常考

代谢和毒性

• 吸入性麻醉药主要通过呼吸道排出
• 卤素主要通过肝脏代谢，但无机氟具有肾毒性，其中氟烷的肾毒性最强

常用吸入麻醉药

氧化亚氮

• 特点
  • MAC较高，麻醉性能较弱
  • 血/气分配系数低，可控性好
• 临床应用
  • 麻醉性能弱，与其它全麻药复合麻醉和维持麻醉，吸入浓度50-70％
  • 应用时吸入氧浓度(FiO₂)应高于30％，以避免低氧血症
  • 麻醉恢复期弥散性缺氧可能，应吸纯氧5-10min
  • N₂O可使体内封闭腔的内压升高（如中耳，肠腔等）故张力性气胸、肠梗阻者不宜应用

注意：麻醉恢复期弥散性缺氧可能。笑气吸入浓度高，体内贮量很大。停止吸入笑气最初几分钟内，大量笑气迅速从血液进入肺泡内，肺泡内氧气被稀释分压下降。

七氟烷

• 特点
  • MAC低，麻醉性能强
  • 血气分配系数低，可控性强
• 临床应用
  • 麻醉诱导：小儿麻醉诱导（苹果味）：七氟烷具有芳香气味
  • 麻醉维持
    • 术中血流动力学平稳
    • 麻醉苏醒平稳迅速
    • 恶心和呕吐发生率低

地氟烷

• 特点
  • MAC较高，麻醉性能较弱
  • 血/气分配系数最低0.42，可控性最好
  • 电加温蒸发器，价格昂贵
• 临床应用
  • 主要用于麻醉维持
  • 对循环影响小，用于心脏病人
  • 病人苏醒快，恶心呕吐发生率低
  • 用短小手术和门诊手术的病人

	氧化亚氮	七氟烷	地氟烷
中枢神经系统	CBF↑，ICP轻度↑	ICP↑（脑血管舒张）	抑制大脑皮层电活动，降低脑氧代谢
循环系统	直接抑制心肌； CO、HR、血压无影响	轻度抑制心肌； CO↓，血压↓（降低外周阻力）； 增加心肌对儿茶酚胺敏感性	轻度抑制心肌； CO、HR、血压影响低
呼吸系统	轻度抑制呼吸； 呼吸道无刺激； 潮气量↓呼吸频率↑	抑制呼吸； 呼吸道无刺激（芳香气味）； 舒张气管平滑肌	轻度抑制呼吸； 呼吸道刺激轻微
肝肾	无影响	无明显影响	无影响